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MANUAL DE PROCEDIMENTOS MÉDICOS INVASIVOS | um guia prático Não há métodos com sucesso a 100%. Nas manobras realizadas na redução, o ortopedista deve saber ponderar os riscos da redução, caso tenha várias tentativas falhadas, em particular com doentes idosos com osteoporose. 3.1. Método hipocrático: Indicação - Tem menor utilização na nossa prática clínica devido ao maior desconforto para o doente e maior taxa de complicações. Protocolo de atuação - Em decúbito dorsal, o médico coloca-se no lado do membro lesado, membro com 20-30º de abdução, coloca o pé na axila do doente para ‘empurrar’ a cabeça do úmero para fora, em direção à glenoide, enquanto faz contratração do membro com abdução progressiva (Fig 1). Poderá realizar-se a flexão do cotovelo a 90º e associar movimentos de rotação interna. Fig. 1 - Método hipocrático 3.2. Método Kocher (1860): Indicação - Este método utiliza a forma de alavanca do úmero na glenoide como forma de redução e é um dos métodos mais populares na redução da luxação gleno -umeral. Protocolo de atuação - Decúbito dorsal, o médico coloca-se no lado do membro lesado, executa flexão do cotovelo aos 90º com braço a 20-30º. A seguir, faz tração ligeira e inicia rotação externa até sentir resistência (Figura 2A). Inicia flexão do cotovelo associada com adução do mesmo, até sentir ressalto da redução (Figura 2B) e recoloca o membro em rotação interna. (Figura 2C). 142
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2volume Fig. 2A Figura 2B Figura 2C 3.3. Método Rotação externa: Indicação - Este método também utiliza a forma de alavanca do úmero na glenoide como forma de redução. De acordo com os autores, é um método sem dor e com baixa taxa de complicações. Protocolo de atuação - Decúbito dorsal, o médico coloca-se no lado do membro lesado, executa flexão do cotovelo ao 90º sem tração, encostado ao tronco com braço a 20º de flexão. A seguir, inicia rotação externa de forma lenta, com uma mão no cotovelo e outra no punho até sentir redução (Fig 3). Figura 3 - Método de redução externa 3.4. Método FARES (Fast, Reliable, Safe) Indicação - O método FARES foi descrito em 2009 por Grupo Grego, que descreve esta técnica de redução com associação de métodos. Tem uma taxa de sucesso elevada e baixa taxa de complicações. Protocolo de atuação - Decúbito dorsal, o médico coloca-se no lado do membro 143
